공 적 조 서

(1) 성 명	(한글)									(漢字)
(2) 주민등록번호									-
(3) 자택주소	(우) -
(4) 직 업			(5) 소 속								(6) 소속사업장 산재보험관리번호
			<상장 표기용>
(7) 직 위			(8) 등 급(직급·계급)								(9) 근무(수공)기간 총합
(10) 공적요지 (150자 이내)											(11) 공적분야						< 공란 >
< 6하 원칙에 의거 하여 150자 이내로 작성 요함 >
(12) 추천훈종	< 공란 >							(13) 추천순위					<공란>
조 사 자
(14) 소 속	< 공란 >							(15) 직 위				< 공란 >
(16) 직 급	< 공란 >							(17) 성 명				<공란> (인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 < 공란 > 추 천 자 직 위 < 공란 > 성 명 < 공란 > (인)

주 요 학 력 및 경 력
(18) 년 월 일	(19) 학(경)력	(20) 년 월 일	(21) 학(경)력
84.3.1~88.2.28	000대학교 000학과 졸업
89.3.1~현재	000회사 000부서 근무중
연월일 단위로 기재	입학, 졸업, 입사, 퇴사 등
	자세하고 정확하게 기재요망
과거 포상기록(훈장․포장․표창별로 기록)
(22) 년 월 일	(23) 내 용	(24) 년 월 일	(25) 내 용
(27) 공 적 사 항
<객관적 사실(수치 위주)로 작성필수> ※ 공적사항 작성내용이 심사에 반영되므로 나열식으로 작성하지 마시고 공적내용에 대하여 사실적이고 구체적으로 작성하여 주시기 바랍니다. ※ 사실적이고 구체적으로 작성되지 않으면 심사에 반영되지 않으니 유의하시기 바랍니다. ※ 수상자가 되시면 행정안전부의 상훈포탈시스템에 본 공적내용을 입력하게 되며, 이때 2,000자가 되지 않으면 입력이 불가합니다. ※ 반드시 2,000자 이상 기재하여 주시고, 표, 그림, 특수문자, 기호 등은 입력이 되지 않으므로 텍스트만 2,000자가 넘게 작성

공    적    조    서 (을)

(27)   공    적    사    항

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- (내용)..............................................................................................................

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- (내용)..............................................................................................................

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ㅇ ....................................................(제목)

- (내용)..............................................................................................................

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※ 내용은 서술식으로 작성해주시기 바랍니다.

※ 공적사항이 있으신 만큼 계속하여 작성하시면 됩니다.